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【健康报】危重新生儿“小希望”重生记
作者:文:健康报特约记者仰东萍 通讯员徐晓 陆丹芳   来自:健康报  时间:2022-4-1   文章点击率:  栏目点击率:

  ——(2022年3月22日《健康报》第2版)

  今年1月底,“小希望”带着重生的喜悦出院了。这一天,北医三院儿科医护人员和“小希望”的家人一样高兴,因为“小希望”是儿科联合心脏外科和外院实施的第一例经体外膜肺氧合(ECMO)治疗的新生儿。近日,该院儿童健康发展中心在随访中得知,“小希望”恢复良好,生长发育正常。

  回想起接到求助电话的那一刻,儿科主治医师朱巍巍印象深刻。电话那头说,这名40周足月儿,出生后重度窒息、胎粪吸入、持续性肺动脉高压、肺出血,气管插管高参数呼吸支持下出现持续呼吸衰竭、心力衰竭,病情极危重,急需转运。儿科副主任韩彤妍、护士长王晶主动请缨共同转运:“患儿病情太重,我们一起去,要把他安全带回来。”

  与此同时,病房开始做充分的准备:床位、呼吸机、暖箱、插管、抢救药品、超声机,病房主治医师、主任医师全部到场……约两个小时后,患儿在转运团队护送下进入北医三院新生儿重症监护室(NICU)。

  当时患儿全身青紫发灰,双眼紧闭,监护仪上的生命指标持续报警,病情极危重。NICU团队立即启动抢救流程,然而患儿病情仍不断恶化。唯一可能创造奇迹的就是ECMO,然而新生儿ECMO操作难度大、风险高、费用贵,此前医院儿科并未开展过。

  “再难也要挽救患儿生命。”儿科主任童笑梅、副主任邢燕和心脏外科主任凌云鹏等专家联合会诊,决定紧急启动ECMO治疗。

  医院医务处协调多家医院ECMO治疗专家,仅用两个小时就组建了由北医三院儿科、心脏外科以及八一儿童医院重症医学科、安贞医院重症医学科专家组成的新生儿ECMO治疗团队,并紧急组织了术前谈话。

  患儿父亲说:“我们相信你们!ECMO,我们做,一切的风险我们都承担。”

  ECMO技术操作难度极高,应用于小体重新生儿身上,要求操作更为精细,监护更为严格,需要专业团队的娴熟配合。

  当天,患儿在全麻下行ECMO术。术中,不愿发生的情况还是出现了,患儿的心肺功能急剧下降,心跳几乎停止,经NICU团队多次强有力的心肺复苏抢救,终于恢复心跳。此时,ECMO团队也配合默契,置管成功,ECMO机器与患儿成功连接,开始转流。患儿肤色逐渐转为红润,缺氧状况开始改善,血气分析乳酸逐渐下降。看着监护仪上绿色的生命指标,医护团队的脸上露出难得的微笑。

  然而,原发病导致的各脏器损害、术后的各种并发症接踵而至。术后,NICU医护团队经历了不眠不休的24小时:由于术后并发凝血功能紊乱,口腔渗血不止,患儿出现反复低血压、休克。“大夫,血压掉了,血压又掉了。”这是管床护士最常说的话。经过多次输红细胞、血浆、白蛋白、高张力补液,血压终于趋于稳定,然而患儿随之又出现全身水肿、脑水肿、胸腔积液、腹腔积液、尿量减少……ECMO团队和NICU团队联合,努力解决各种并发症。

  历经7天的日夜守候,“小希望”终于迎来了好消息——全身水肿消退,肺复张,肺功能、心功能好转,乳酸恢复正常,符合撤机条件。

  当大家还沉浸在撤机成功的喜悦中时,“小希望”的病情再次恶化,血尿、黄疸、肝脏和脾脏进行性增大、水肿……这是ECMO撤机后并发症:溶血和右心功能衰竭。NICU团队轮流坚守在孩子床边,逐步解决撤机后及原发肺部疾病的各种并发症。

  在“小希望”恢复的过程中,护士团队精心照护,坚持母乳喂养,患儿逐渐会自行吸吮,慢慢撤离了无创呼吸支持,脑电图及头颅MRI评估患儿神经系统功能正常。在母亲陪住3天后,“小希望”顺利出院。

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